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물리치료 SOAP note SCI 척수마비 환자 임상실습 Task

페이지 정보

작성일 23-02-03 14:52

본문

순서
• 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)

• 다른 임상 검사들(other clinical tests)
특이사항 없으심

• 예전 기능수준(prior level of function)
레포트 > 의학계열
특이사항 없음

물리치료 SOAP 솝노트 과제 척수마비, SCI 신경계질환

• 가족력(family Hx)
물리치료 SOAP note SCI 척수마비 환자 임상실습 Task
• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
물리치료 SOAP note SCI 척수마비 환자 임상실습 과제 척수마비환자의 재활과정을 적었습니다 ^^

• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)

• 생활환경(living environment)
특이사항 없으심
• 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
현재 보호자와 연락이 안되심
팔과 어깨가 안올라가요

휠체어 사용하심

물리치료 SOAP note SCI 척수마비 환자 임상실습 Task

-근전도 검사

• 약물(medication)
현재 병원에 입원중이시며 본가는 아파트 8층에 거주하심.
• 인적사항(demographics)

설명
상기환자는 병전 보행 및 일상생활을 독립적으로 하셨던 분으로, 술취한 상태에서 낙상하며 발생한 목통증 및 양측상하지의 약화로 본원 응급실에 내원하여 시행한 검사상 spinal cord injury OPLL, C2-C6진단되어 post app c2 dome laminiplasty c3 total laminectomy c456 open door lamino plasty c c7 dome laminectomy 시행함. 2018.11.19. ACDF 시행함. 이후 신경외과적으로 안정화 되어 2018.12.01. 포괄적 재활치료 위해 본원 재활의학과 입원함.

특이사항 없음

• 일반적인 건강상태(general health status)

Download : SCI (1).hwp( 86 )

DM(-)

• 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)

• 환자목표(goal)(pt. goal)
• 성장(development)

팔이 안아픈 범위 내에서 최대한 올라갔으면 좋겠어요.

• 환자의 사회력(social Hx.)
목 고정술 수술 하심
-MRI
HNT(-)

척수마비환자의 재활과정을 적었습니다 ^^
특이사항 없으심

다.

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